Análisis de recomendaciones para la atención en la salud reproductiva de mujeres sometidas a cirugía bariátrica: revisión bibliográfica mundial (2015-2025)

Abstract

La cirugía bariátrica se ha consolidado como una estrategia efectiva para el manejo de la obesidad y sus comorbilidades. Sin embargo, su creciente indicación en mujeres en edad reproductiva plantea nuevos desafíos en la atención preconcepcional, prenatal y post natal debido a riesgos obstétricos, neonatales y nutricionales específicos. No obstante, en Chile no hay lineamientos en salud reproductiva de la mujer que contemplen las particularidades de esta población. El objetivo general de esta revisión fue analizar las recomendaciones mundiales publicadas entre 2015 y 2025, para la atención integral de mujeres sometidas a cirugía bariátrica, abarcando las etapas preconcepcional, prenatal, post parto inmediato y lactancia. La metodología consistió en una revisión sistemática de artículos publicados entre 2015 y 2025. Se incorporaron investigaciones de cohorte prospectivo y retrospectivo, estudios observacionales, transversales, cualitativos y mixtos. Se seleccionaron 21 estudios. Los resultados muestran consenso en torno a un intervalo óptimo de concepción de al menos 12-18 meses post cirugía, la corrección de deficiencias de micronutrientes previas al embarazo, y la suplementación especifica durante la gestación. Los estudios evidencian una reducción del riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos pero un aumento significativo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) y parto pretérmino, especialmente en gestaciones ocurridas antes del intervalo recomendado. Las estrategias propuestas incluyen ecografías seriadas para control del crecimiento fetal, monitoreo glucémico según tipo de cirugía y seguimiento nutricional adicional durante el puerperio y la lactancia. En conclusión, se destaca el interés que debiera existir en salud pública sobre el manejo de mujeres embarazadas con antecedente de cirugía bariátrica. La existencia de pautas locales respecto a criterios claros de derivación, recomendaciones de suplementación nutricional y protocolos de seguimiento materno-infantil contribuirían a la mejora en resultados maternos y perinatales en este grupo de especial riesgo.

Bariatric surgery has emerged as a viable strategy for managing severe obesity and its concomitant comorbidities. Nevertheless, its growing adoption among women of reproductive age introduces novel challenges for preconception, prenatal, and postnatal care, considering the specific obstetric, neonatal, and nutritional risks associated with this procedure. In this context, the absence of national guidelines that specifically address the particular needs of this population underscores the significance of analyzing and adapting international recommendations to the Chilean healthcare system. The primary objective of this review was to comprehensively analyze global recommendations published between 2015 and 2025 for women who have undergone bariatric surgery, encompassing the preconception, prenatal, and post-natal and breastfeeding phases. The methodology employed a systematic literature review of 21 studies that met the inclusion criteria. The review encompassed prospective and retrospective cohort studies, observational, cross-sectional, qualitative, and mixed-methods research. The results demonstrate consensus on an optimal conception interval of at least 12 to 18 months following surgery, the correction of micronutrient deficiencies prior to pregnancy, and specific supplementation during gestation. Evidence suggests a reduced risk of gestational diabetes and hypertensive disorders, while simultaneously indicating a significant increase in the incidence of small-for-gestational-age newborns and preterm birth, particularly in pregnancies occurring before the recommended interval. Proposed strategies include serial ultrasounds for fetal growth monitoring, glycemic variability assessment based on surgical procedures, and extended nutritional follow-up during the postpartum and breastfeeding period. International evidence supports the need for a dedicated section in Chilean perinatal care guidelines for managing pregnant women after bariatric surgery. This section includes referral criteria, supplementation protocols, maternal-infant follow-up recommendations. Adapting these guidelines can effectively reduce complications like intrauterine growth restriction and preterm birth, improving maternal and perinatal outcomes for this high-risk group.